Retroperitoneum

Das Retroperitoneum ist der Raum hinter dem parietalen Peritoneum und vor der hinteren Bauchwand. Es enthält wichtige Organe, Gefäße, Nerven, Lymphbahnen und Fettkompartimente. Für Klinik und Anatomie ist besonders wichtig, welche Organe retroperitoneal liegen und wie Blutungen, Entzündungen oder Tumoren sich in diesem Raum ausbreiten können.

Abb. 1: Retroperitoneale Organe und große Gefäße. Public domain: Gray's Anatomy / Wikimedia Commons.

Kurzüberblick

• Retroperitoneal bedeutet: eine Struktur liegt hinter dem Peritoneum und ist meist nur ventral von Peritoneum bedeckt.

• Wichtige Inhalte: Nieren, Nebennieren, Ureteren, Aorta abdominalis, Vena cava inferior, Plexus und Lymphknoten.

• Sekundär retroperitoneal sind unter anderem Duodenum II-IV, Pankreas ohne Schwanz sowie Colon ascendens und descendens.

• Klinisch relevant sind retroperitoneale Blutung, Pankreatitis, Nierenpathologie, Aortenaneurysma, Lymphknoten und Fibrose.

Grenzen und Lage

Das Retroperitoneum liegt posterior der Peritonealhöhle. Ventral begrenzt es das parietale Peritoneum, dorsal die Faszien und Muskeln der hinteren Bauchwand. Kranial steht es in Beziehung zum Zwerchfell, kaudal setzt es sich in extraperitoneale Beckenräume fort.

Grenze

Anatomische Orientierung

Ventral

Parietales Peritoneum und intraperitoneale Bauchorgane.

Dorsal

M. psoas major, M. quadratus lumborum, Zwerchfellschenkel, Wirbelsäule und Faszien.

Kranial

Zwerchfellregion, Nebennieren, obere Nierenpole.

Kaudal

Übergang zu Beckenräumen, Iliakalgefäßen und Ureteren.

Lateral

Parakolische Region, Flanken und Faszienräume.

Primär und sekundär retroperitoneale Organe

Primär retroperitoneale Strukturen entstehen und bleiben retroperitoneal. Sekundär retroperitoneale Organe waren embryologisch zunächst intraperitoneal und wurden später durch Verwachsung des Mesenteriums an die hintere Bauchwand verlagert.

Kategorie

Typische Strukturen

Merksatz

Primär retroperitoneal

Nieren, Nebennieren, Ureteren, Aorta abdominalis, V. cava inferior.

Diese Strukturen liegen von Beginn an hinter dem Peritoneum.

Sekundär retroperitoneal

Duodenum II-IV, Pankreas außer Schwanz, Colon ascendens und descendens.

Sie verlieren im Verlauf ihre freie Mesenterialaufhängung.

Intraperitoneal

Magen, Jejunum, Ileum, Colon transversum, Sigma, Milz, Pankreasschwanz.

Sie sind beweglicher und über Mesenterien/Bänder aufgehängt.

Kompartimente des Retroperitoneums

Radiologisch und chirurgisch wird das Retroperitoneum häufig in Kompartimente eingeteilt. Diese Einteilung hilft zu verstehen, wohin sich Blut, Urin, Entzündung oder Tumoren ausbreiten können.

Raum

Inhalt

Begrenzung / Bedeutung

Perirenaler Raum

Niere, Nebenniere, Nierengefäße, perirenales Fett.

Zwischen vorderem und hinterem Blatt der Nierenfaszie.

Anteriorer pararenaler Raum

Pankreas, Duodenum, Colon ascendens/descendens.

Zwischen Peritoneum und vorderem Blatt der Nierenfaszie.

Posteriorer pararenaler Raum

Vor allem Fett.

Zwischen hinterem Blatt der Nierenfaszie und hinterer Bauchwand.

Abb. 2: Sagittale Beziehung von Niere, Faszie und Peritoneum. Public domain: Gray's Anatomy / Wikimedia Commons.

Abb. 3: Querschnitt durch Nierenkapsel und retroperitoneale Fettkompartimente. Public domain: Gray's Anatomy / Wikimedia Commons.

Nieren, Nebennieren und Ureteren

• Die Nieren liegen beidseits der Wirbelsäule etwa von Th12 bis L3; die rechte Niere liegt meist etwas tiefer.

• Die Nebennieren liegen kranial-medial der Nieren und sind endokrin wichtig.

• Die Ureteren verlaufen retroperitoneal auf dem M. psoas major nach kaudal zum kleinen Becken.

• Die Nierenfaszie und Fettkapseln stabilisieren die Lage der Niere und begrenzen Ausbreitungswege.

Große Gefäße und Lymphbahnen

Die Aorta abdominalis und die Vena cava inferior liegen zentral retroperitoneal. Entlang dieser Gefäße befinden sich paraaortale und parakavale Lymphknoten. Deshalb ist das Retroperitoneum bei Tumorstaging, Lymphknotenmetastasen und großen Gefäßpathologien besonders relevant.

• Aorta abdominalis: gibt unter anderem Truncus coeliacus, A. mesenterica superior/inferior und Nierenarterien ab.

• Vena cava inferior: sammelt venöses Blut aus unterer Körperhälfte, Nierenvenen und Lebervenen.

• Lymphknoten: paraaortal, parakaval, interaortokaval; wichtig bei urologischen, gynäkologischen und gastrointestinalen Tumoren.

Nerven und hintere Bauchwand

Im Retroperitoneum verlaufen Anteile des Plexus lumbalis, sympathische Fasern, Ganglien und viszerale Nerven. Dorsal liegen M. psoas major, M. quadratus lumborum und Zwerchfellschenkel.

• Plexus lumbalis: bildet unter anderem N. femoralis, N. obturatorius und N. cutaneus femoris lateralis.

• Psoasnähe erklärt Schmerzen oder Schonhaltung bei retroperitonealen Entzündungen oder Hämatomen.

• Sympathische Nerven und prävertebrale Plexus liegen in enger Beziehung zu Aorta und Organarterien.

Klinische Orientierung

Thema

Wichtige Aussage

Retroperitoneale Blutung

Kann lange unbemerkt bleiben; möglich bei Trauma, Antikoagulation oder Gefäßverletzung.

Pankreatitis

Entzündung kann retroperitoneal ausbreiten, besonders um Pankreaskopf und Duodenum.

Aortenaneurysma

Retroperitoneale Ruptur kann zunächst tamponiert sein, bleibt aber lebensgefährlich.

Ureterstein

Schmerzprojektion entlang des Ureterverlaufs von Flanke bis Leiste.

Retroperitoneale Fibrose

Kann Ureteren einengen und Harnabflussstörung verursachen.

Lymphknoten

Paraaortale/parakavale Lymphknoten sind wichtig für Staging und Operationen.

Lernschema

• 1. Lage hinter dem Peritoneum und vor der hinteren Bauchwand verstehen.

• 2. Primär versus sekundär retroperitoneale Organe unterscheiden.

• 3. Perirenalen, anterioren und posterioren pararenalen Raum lernen.

• 4. Nieren, Ureteren, Aorta, V. cava und Lymphknoten als klinische Leitstrukturen merken.

• 5. Ausbreitungswege von Blutung, Entzündung, Urinleck und Tumoren räumlich denken.

Zusammenfassung

Das Retroperitoneum ist kein einzelnes Organ, sondern ein wichtiger anatomischer Raum. Es verbindet Nieren, Nebennieren, Ureteren, große Gefäße, Lymphbahnen, Nerven und Teile des Verdauungstrakts. Seine Kompartimente erklären viele klinische Ausbreitungswege.

Referenzen

1) Anatomie-Lehrbücher

2) Gray H, Carter HV. Anatomy of the Human Body, 20th ed., 1918; Tafeln 1120, 1125, 1126.

3) Wikimedia Commons: Gray1120.png, Gray1125.png, Gray1126.png; Public Domain.

4) Retroperitoneal space, Wikipedia / Wikimedia, zur Orientierung der Terminologie und Kompartimente.