Pancreatitis

Definition: Die Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse.

Inzidenz: Ca. 70 Fälle pro 100000 Einwohner pro Jahr.

Symptome einer akuten Pankreatitis

Starke Oberbauchschmerzen (gürtelförmig)

bei Gallensteinen plötzlich eintretend

bei Alkohol langsam beginnend

Vegetative Symptomatik

Übelkeit und Erbrechen

Dyspnoe

Tachykardie

Blähungen

Bauchschwellung mit erhöhtem Ileusgefahr

Fieber

Ikterus (gelegentlich)

SIRS (Systemic Inflammatory Response-Syndrome)

MOF (Multi organ failure)

Schocksymtome

Hypotonie / Hypovolämie

Tachykardie

Diagnose

Klinik

Bauch druckempfindlich und prall elastisch, kann aber auch hart sein.

Wenige oder gar keine Darmgeräusche

Labor

Pankreas-Amylase, Lipase (erhöht vor allem in den ersten Tagen und beim 1. Schub)

CRP hoch

Wenn CRP über 150 ist, dann kann man davon ausgehen, dass es sich in 85% der Fälle um nekrotisierende Pankreatitis handelt.

Leukozyten hoch

Bildgebende Verfahren

Röntgen: Erweiterte Darmschlingen, Gallenstein

Ultraschall: Gallensteine, Schwellung des Pankreas

Ist die initiale Untersuchung, die man durchführt.

CT mit Kontrastmittel: Diagnose und Prognose bestimmt

Erst nach 1-4 Tagen danach sind die Nekrosen sichtbar

MRCP: Pankreas- und Gallengang beurteilt

ERCP: Steine, die Verstopfung verursachen entfernt

Einteilung nach zeitlichem Verlauf

Akute

Chronische

Histologische Einteilung

Interstitielle (ödematöse) Pankreatitis

70-90% der Fälle

Milder Form

Nekrotische Pankreatitis

10-30% der Fälle

Lebensbedrohlich

Frühzeitige Trypsinogen-Aktivierung (Normal Aktivierung von Trypsinogen im Duodenum zu Trypsin, der erst Eiweiß spalten kann)

Ursachen einer akuten Pankreatitis

Gallensteine (40%)

Wahrscheinlich durch den Abgang eines Gallensteines, der die gemeinsame Mündung des Gallen- und Pankreasganges in den Zwölffingerdarm verstopft und einen Rückstau verursacht, der dann die Bauchspeicheldrüse entzündet, weil die Verdauungssäfte in der Bauchspeicheldrüse aktiv werden und „die Drüse selbst verdauen“.

Stein in 80% der Fälle spontan abgehend

ERCP, wenn der Zustand des Patienten nicht besser wird. In so einem Fall Cholezystektomie wird noch im selben stationären Aufenthalt durchgeführt.

Alkohol (30%)

Pathogenese nicht bekannt

Idiopathisch

Bis zu 10% der Fälle

Hohe Blutfette

Traumatisch

Unfälle

Operationen

Erblich

Zystische Fibrose

Medikamente

Infektiös

Viral

Rheumatische Erkrankungen

Ursachen einer chronischen Pankreatitis

Alkohol (70%)

Rauchen

Hyperkalziämie

Gallengangstenose

Genetische Defekte

Zystische Fibrose

Hereditäre Pankreatitis

Autoimmunpankreatitis

Chronisches Gallensteinleiden

Wenn Pankreasgang durch Stein oder Tumor verstopt ist.

Idiopathisch

Es gibt auch eine tropische Pankreatitis in tropischen Länder wie Indien, Indonesien und Nigeria.

Komplikationen

Pankreaspseudozyste

Kann auch spontan verschwinden

Kann auch nicht verschwinden und sich infizieren

Große schmerzhafte Pseudozyste: Punktion oder Drainage

Nekrotisierende Pankreatitis

Diabetes mellitus

Selten

eher bei chronischer Pankreatitis, weil hier Pankreas soweit geschädigt ist.

Pankreasinfektion

Vor allem bei Patienten mit nekrotisierenden Pankreatitis

Zustand verschlechtert sich, Patient hat Fieber, starke Hypotonie, Schock, Organversagen

Therapie:

Antibiose

Nekrektomie – Abgestorbene Pankreasteile werden endoskopisch oder operativ entfernt

Sepsis mit Multiorganversagen (Lunge, Nieren, Herz)

Hypotonie und Organschädigung durch aktivierte Enzyme und Giftstoffe wie Zytokine

Kann tödlich enden

Tod

Sterberate ca. 5% oder höher je nach Schwere der Pankreatitis

Hängt ab von:

Schwere der Pankreatitis

Ko-Erkrankungen

Alter

Fettleibigkeit

Alkoholkonsum

Therapie:

Akute Pankreatitis:

Primär konservativ

Intravenöse Infusionen

Schmerztherapie

Antibiotika bei Anzeichen einer Infektion

Ernährung

Nach Übelkeit, können Patienten trinken und leichte Kost gemäß Schema beginnen.

Fettarme (reduziert Pankreasenzymbedarf), ballaststoffarme (reduziert Darmaktivität), weiche Nahrung

Ernährung über Magensonde

Parenterale Ernährung, wenn orale Ernährung nicht geht.

Bei schweren Formen intensiv medizinische Behandlung

Evtl. künstliche Ernährung

Evtl. O2-Gabe oder Beatmungsgerät

Bei Cholezystolithiasis Cholezystektomie

Pseudozysten drainiert

infiziertes und totes Gewebe muss evtl. endoskopisch oder operativ entfernt

Endoskopie mit ERCP

Operation

Bei Komplikationen

Chronische Pankreatitis:

Primär operativ

Ansonsten wie bei akuter Pankreatitis

Verlauf

Akute Pankreatitis:

Unterschiedlicher Verlauf je nach Schwere der Pankreatitis

Normal nach 1-2 Wochen meistens vorbei

Schon 1 Tag nach der Diagnose

Die Schmerzen im Oberbauch gehen über in diffuse Schmerzen über dem gesamten Abdomen, vor allem Druckschmerzen und vor allem im Oberbauch Mitte.

Rückgang der hohen Laborwerte (Lipase, Pankreas-Amylase, Leberwerte, Cholestasewerte)

Steigen der Entzündungswerte (CRP, Leukozyten), die am Diagnosetag noch normal sein könnten.

Nach ca. 1 Woche ist der Patient beschwerdefrei und die die Laborparameter normalisieren sich.

Austritt nach Hause möglich

Bei Komplikationen Heilungsprozess kann mehrere Wochen bis Monate dauern

Mehr dazu siehe Komplikationen oben

Chronische Pankreatitis:

Schmerzen können dauerhaft sein oder kommen und gehen, die Schmerzen verschlimmern sich mit der Zeit

Schmerzen vor allem stärker nach Mahlzeiten

Chronische Pankreatitis verläuft in Schüben (Stunden bis Tage anhaltend), immer wieder kehrende Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit irreversiblen Störung der Struktur und Funktion der Bauchspeicheldrüse wie Narbenbildung (Fibrose), die dann enzym-produzierenden Zellen zerstört.

Komplikationen:

Pankreaspseudozyten

Können Schmerzen verursachen, können bluten

Können Duodenum oder Gallengänge verstopfen

Diabetes mellitus

Wenn die Zellen der Bauchspeicheldrüse zerstört sind.

Risiko für Pankreaskarzinom