Esophageal injuries

Einteilung

Penetrierende Verletzungen: Iatrogen (Endoskopie) oder durch Fremdkörper (Fremdkörper verschluckt, Stichverletzungen, Thoraxtrauma

Nicht-penetrierende Verletzungen: Verätzungen durch Säuren oder Laugen führen zum Glottisödem mit Atemnot und Erstickungsgefahr.

Art der Verletzungen

Perforation / Spontanruptur

Schleimhautriss

Verätzungen

Symptome

Hämatemesis

Dysphagie

Dyspnoe

Fieber

Pneumothorax

Diagnose

Schluckakt- Röntgen

Ösophagogastroskopie

Therapie

Kleinere Verletzungen konservativ:

Nahrungskarenz

i.v. Ernährung

Antibiose

Drainage in Wundgebiet.

Bei Säuren und Laugen:

Ausgiebige Spülung mit Wasser

Steroide und Antibiotika

Bei größere Verletzung/komplette Ruptur chirurgische Versorgung. Je schneller die Behandlung/Chirurgie, desto besser die Überlebensrate, vor allem bei Verletzungen unterhalb des Zwerchfells mit akutem Abdomen (Notfall)

Verletzung im oberen Bereich: Zugang im Halsbereich oder thorakal

Verletzungen im unteren Bereich: Längst-Laparotomie im Oberbauch

Kleine Verletzungen: Lokale Naht

Verletzung mit Umgebungsentzündung: Radikale Entfernung: Entfernung der Speiseröhrenanteile sowie nach 3-6 Monaten Magenhochzug oder Dickdarminterponat. Bis dahin Ernährung durch eine Ernährungssonde (PEG-Sonde)

Längere Intensivbetreuung

Komplikationen: Mediastinitis (50% Sterberate)

Spontanruptur / Perforation (Boerhaave-Syndrom)

Riss durch die gesamte Wandschicht der Speiseröhre

Entzündung in Brusthöhle sowie Sepsis Bakterien

Spontanruptur ist extrem selten

Ruptur immer links thorakal im unteren Drittel (Schwachstelle), extrem selten nur abdominell

Absoluter Notfall

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Alter: Häufig 50-70

Ursache:

Starkes Erbrechen (bei Alkoholkonsum) mit Druckerhöhung in der Speiseröhre

Symptome:

Übelkeit

Starkes Erbrechen

Schmerzen

Dysphagie

Pleuraerguss

Dyspnoe

Mediastinales Emphysem

Hautemphysem

Pneumothorax

KM-Austritt

Mediastinitis

Hohe Letalität

Diagnose

Schuckakt-Röntgen

CT

Röntgen

Endoskopie

Therapie:

Stabilisierung durch Infusionen

Magenabsaugung

Antibiotikum

Analgetika

Nahrungskarenz, keine Nahrung per os

Endoskopie mit Stenteinlage und Magensonden-Einlage

Drainage

Übernähung

Notfallösophagektomie

Schleimhautriss (Mallory-Weiss-Syndrom)

Oberflächlich-längliche Einrisse der Speiseröhrenschleimhaut ohne ein Loch

Auf Mukosa und Submukosa begrenzt

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Selten lebensbedrohlich

Lokalisation: subcardial

Symptome:

Epigastrische Schmerzen

Hämatemesis

Ursache:

Starkes Erbrechen (bei Alkoholkonsum/-exzess und/oder chron. Refluxösophagitis, Bulimie, Krampanfall, Husten)

Würgen

Stumpfes Bauchtrauma

Diagnose: Endoskopie

Therapie:

Schocktherapie (Hämorrhagischer Schock)

Endoskopische Blutstillung (Clips, Fibrinkleber)

Selten Operation

Verätzungen

Ursachen:

Laugen führen zur Kolliquationsnekrose (größere Eindringtiefe, dramatisch)

Säuren führen zur Koagulationsnekrose

Symptome

— Schockzustand der Patienten, retrosternale Schmerzen und Symptome des akuten Abdomens möglich

— Mundschleimhautveränderungen

— Schluckakt mit anionischem, wasserlöslichem Kontrastmittel – Ausschluss einer Perforation. Cave: Vorsicht beim Endoskopieren!

Graduierung der Ösophagusverätzung:

1: nur Schleimhaut (Restitution ad integrum)

2: Schleimhaut und Muskularis, narbige Strikturen

3: alle Waschechten, Nekrose

Therapie:

Schocktherapie

Entlastung, Protonenpumpenhemmer, Schleimhautprotektiva, Kortikosteroide

Später Bougierungen

Narbige Veränderungen v.a. Strikturen haben hohes Entartungsrisiko, Chirurgische Sanierung erst im Intervall

Vergiftungszentrale

Endoskopie nach 24H

Siehe Rekonstruktion Ösophagus unter Ösophagustumore