📑 Index of this section
The first renal transplantation was performed 1954 in Boston. The first renal transplantation in Switzerland was performed 1964 in Zürich in the University Hospital Zürich.
Überlebesdauer: Aktuell bis zu 32 Jahren
Spenden:
Postmortal
Lebensspenden: ca. 40%
Die Listung erfolgt als
Hoch dringend (HU, high urgent)
Transplantabel (T, transplantable)
Nicht transplantationsfähig (NT, non transplantable)
Folgende Faktoren spielen eine Rolle für die Listung:
AB0-System spielt bei der Listung der transplantablen Patienten eine Rolle
Kompatibel
Identisch
HLA-Übereinstimmung (Humanes Leukozytenantigensystem)
Wartezeit
Für die Nierentransplantation ist eine multidisziplinäre Zusammenarbeit wichtig:
Chirurgie
Nephrologie
Transplantationsimmunologie
Endstage renal failure
(chronic) Glomerulonephritis
Chronic Pyelonephritis and other interstiell diseases (interstitielle Nephritis)
Diabetic nephropathy
Hypertensive Nephropathie
Cystic kidney diseases
Renovascular diseases
Systemic diseases
In children:
Missbildungen
Refluxnephropathie
Active infection and malignancy
Therapierefraktäre Herz- und Lungeninsuffizienz
Verschluus von Beckenarterien oder thrombotische Venenverschlüsse
Multiples Myelom
Positives Crossmatch
Age
Severe cardiovascular morbidity
Likehood of non - compliance to therapy
compatible blood group
Cross‐match test to seek the presence of antibodies in the recipient to donor HLA antigens
Telefonat vom Transplant-Koordinator:
Patientendaten
Schema
Eintrittszeit
OP-Anmeldung
Info OA Anästhesie
Info Leitstelle
Verordnungen gemäss Schema
Wenn Organ erst nach über 8 Stunden kommt, muss Patient nicht nüchtern sein.
Patienten visitieren:
Aktuelle Probleme
Infekte (Fieber, Schüttefrost)
Infekt/Ulcus Füsse
Hospitalisationen
Restdiurese
Dialysetag
Evtl. Abstrich Influenza/RS Virus
Covid Abstrich
Labor:
vBGA: Kalium >5 Rückprache NTPL-Team, evtl. Dialyse vor TPL
Wenn Kalium >5.5 immer HD vor TPL
EKG:
Rhythmusstörungen Rücksprache NTPL-Team, evtl. Rücksprache mit Kardiologie
Folgende Medikamente pausieren:
ACE-Hemmer
Angiotensin-Rezeptorblocker
Diuretika
Phosphatbinder
Folgende Medikamente weitergeben:
Aspirin
Betablocker
Postoperative Medikamente:
Novalgin und Dafalgan bis 3 x 1g pro Tag, alle 8 Stunden
Palladon 1.3 mg unretardiert 4-6x pro Tag
Kein Paraffinöl
Keine phosphathaltigen Abführmittel (Klistier, Clyssie)
Patient darf haben: Bulboid Supp, Movicol
Keine ACE-Hemmer
Keine Angiotensin-Rezeptorblocker
Kein Alucol
Schlafmittel:
Baldrian bzw. Redormin 500 mg
Max. 1g Temesta oder 1 Tbl. Stilnox
Präoperative Medikamente
Thromboseprophylaxe:
Liquemin 5000 I.U. s.c. Fertigspritze wenn kein HIT (Heparin induzierte Thrombozytopenie)
Immunsuppressiva:
Schema 4:
Solu-Medrol 500mg in 100ml NaCl 9% über 30 Minuten
Grafalon Infusionskonzentrat 100mg/5ml Vial 5ml: 5mg/kg Köpergewicht in 100ml NaCl i.v. intraoperativ über 2 Stunden (in der Einleitung)
Cellcept präoperativ: Gewicht über 50mg 1000 mg p.o., Gewicht 25-50kg 500mg p.o., Gewicht unter 25kg 1x600mg/m2
Explantation
En bloc Niere, Aorta, V. cava sowie Ureter mit Gefässen
Implantation
Back table preparation of the donor kidney:
Kidney will be cleaned and trimmed
Vessels from the kidney should be ligated using 2-0 permanent or 4-0 silk sutures.
ITN
Desinfektion und steriles Abdecken
Antibiotische Prophylaxe mit Co-Amoxicillin i.v. single shot
Team Time-Out
Implantation heterotrop via an extraperitoneal approach into the iliac fossa of pelvis– Nierentransplantation iliakal
Ilio-inguinaler Zugang zur rechten Beckenstrombahn.
Bogenförmiger Hautschnitt beginned 2 Finger über der Symphisis bis 2 Finger medial der Spina iliaca anterior superior
Durchtrennung des subkutanen Fettgewebes bis zur Faszie der M. obliques externus entlang der Faser
Danach Durchtrennung der M. obliques internus, wenn möglich im Bereich der Sehne
Mit Hand Hochheben und Durchtrennen von sämtlichen Fasern
Retroperitoneales Eingehen zwischen Fettgebe an der Muskulatur und des Peritoneums bis unten A. und V. iliaca zu sehen kommt und freigelegt werden.
Implantation der Nierenvene in die V. iliaca externa mittels fortlaufender 5-0 Prolene-Naht. Dann wird geschaut ob die Anastomose dicht ist, aber noch für die Niere freigegeben.
Wenn eine linke Niere (Spender) für rechts Seite (Empfänger) gedacht ist, wird die V. iliaca externa lateralisiert im Gegensatz zu A. iliaca externa.
Zuerst wird die Anatomose der Nierenvene mit der V. iliaca externa durchgeführt, danach die Arterie.
Einbringen des anatomisch unauffälligen Transplantes mit einer Arterie mit Patch. Arterial anastomosis between the donor renal artery and the recipient iliac artery
End‐to‐end anastomosis onto the internal iliac artery
Or end‐to‐side onto the external iliac artery
Die Implantation der Arterie mit einem Patch erfolgt mit 6-0 Prolene fortlaufend in die A. iliaca externa
Reperfusion of the kidney – Rasches Rosigfärben des gesamten Transplantes und Einsetzen einer Initialdiurese.
Donor ureter is anastomosed to recipient bladder using a double‐J stent to reduce urinary complications. Die Implantation des Harnleiters in die Blase erfolgt in extravesikaler Technik nach Lich-Gregoir mit fortlaufender PDS 5-0 Naht.
In children
Transperitonealer Zugang, evtl. Nephrektomie der eigenen Niere, Bypass an Aorta und V. cava und antirefluxiver Ureterozysto-Neostomie
Kontrolle der Hämostase
Bauchdeckenverschluss zweischichtig fortlaufend mit zwei PDS-Loops.
Subkutane Lavage mit H2O2 und Ringer.
Hautverschluss intrakutan fortlaufend.
Steriler Verband.
Immunsuppression gemäss Schema
Z.B. Schema 4:
Grafalon Infusionskonzentrat 100mg/5ml Vial 5ml: 4mg/kg Körpergewicht in Verdünnung mindestens 1:7 mit NaCl 0.9% über 4 Stunden - für maximal 5 Tage bzw. Totaldosis von 21mg/kg Körpergewicht
Cellcept postoperativ: Gewicht über 50mg 2x 1000 mg p.o., Gewicht 25-50kg 2x 500mg p.o., Gewicht unter 25kg 2x 600mg/m2 – Einnahme alle 12 Stunden (8 und 20 Uhr)
Prednison 100mg p.o. 1x täglich
Prograf ab 4. Postoperativem Tag mit 2x 0.05mg/kg Körpergewicht p.o – Einnahme alle 12 Stunden (8 und 20 Uhr)
Ersatz der Diurese (max. 200 ml/h) mittels kaliumfreie Ringerlösung.
Heparin 5000 oder 10000 I.U./24 Stunden ab 6h postoperativ. (Anti Xa Kontrolle mit Ziel zwischen 0.1 und 0.3)
Duplex-Kontrolle vom Transplant-Organ postoperativ
Ernährung:
OP Tag: Aufbaukost 1
Ab 1. postoperativem Tag Aufbaustufe 3 oder Normalkost.
Wenn plötzlich anurisch: DK-Kontrolle und Doppler-Anmeldung (Thrombose?)
Vor Antibiose immer Urikult und Blutkulturen abnehmen.
Vascular complications
renal artery thrombosis 1%
venouse thrombosis 6%
renal artery stenosis
lymphocele around the transplanted kidney
Urinary complications: urinary leak
Immunological: Delayed graft function (DGF)
Acute Rejection: 50%
Chronic Allograft Nephropathy
Rezidiv der Grunderkrankung
Re-Transplantation 5-10% schlechter
Lebendspenden haben bessere Langzeitfunktionsrate
1 year survival following renal transplantation >95%
3 year survival 90-95%
5 year survival 80%
10 year survival rate 52.7-77.5 in Nierenlebendspende und nach postmortaler NTx 41.2-44.5%
References
1. M.Büchler et al.(2009) Intra‐abdominal transplantation: Principles for the general surgeon. In: General Surgery: Principles and International Practice, Springer, Berlin, Vol. 2 pp: 1947‐1960
