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Definition: Schock bedeutet Minderperfusion der End-Organe mit zellulärer Hypoxie. Weitere Charakteristika sind: Hypotoner Patient, Abfall des Herzminutenvolumens, Abnahme der Organperfusion, Störung der Mikrozirkulation, Gewebshypoxie, Freisetzung und Anhäufung reaktiver Substanzen und toxischer Metabolite.
A-) Hämorhagisch: Blutungen infolge von Verletzungen (GI-Blutungen, Gefäßrupturen, Geburtshilfliche oder gynäkologische Notfälle)
B-) Nicht-hämorrhagisch: „Pumpschwäche „ infolge von: Stupfes Herztrauma, Herzbeuteltamponade, Myokardinfarkt mit Pumpschwäche, Bradycarde oder tachykarde Rhythmusstörung, (cardiogener Schock meistens ischämisch), PAE (Pulmonalembolie), Spannungspneumothorax, Rückenmarksverletzungen, SHT (Schädelhirntrauma), Hypovolämie infolge Exsikkose
Ursachen: Hypovolämie, Cardiogen/Pumpversagen, Anaphylaxie, Septischer Schock, Neurogen
Verbrennungen oder Verbrühungen mit Plasmaverlust, massive Durchfälle und Erbrechen, Hypertensive Entgleisung / Rhythmusstörungen / inadequate Flüssigkeitsmanagement / Fulminate Infekte mit Decompensation einer Herzinsuff., Mitralklappenstenose, Anämie sytemische Inflammation, marmorierte Haut, fleckig livide Hautverfärbung
Gewebswiderstand: Freisetzung von Mediatorsubstanzen durch Allergenkontakt
Infektionen (Meningitis, KH-Keime) mit sept. Schock
Ausfall der Visceromotorik und Vasomotorik infolge einer WS-Trauma mit Störung der Temperaturregulation, Blasenlähmung, und je nach Höhe der Läsion Ausfall der Interkostalmuskulatur oder der Zwerchfellmotorik, Bradykardie, Hypotonie, Hypothermie, Ausbleiben der sympathoadrenergen Gegenregulation
Symptome: blasse Haut durch Vasokonstriktion infolge der Zentralisation des Blutes, Tachypnoe infolge der Hypoxie/Azidose, Unruhe wegen zerebraler Hypoxie, Tachycardie wegen sympathoadrenerge Reaktion, Hypotention wegen Hypovolämie, Oligurie wegen renaler Minderperfusion.
Kapillarschäden durch Hypoxämie / Azidose und dadurch weiterer Volumsverlust!!!
Gestaute Halsvenen, Rekapillarisierung verzögert, evtl. Lungenödem (beim cardiogenen Schock, weil li. Herz das Blut nicht pumpen kann und es staut sich vor dem linken Ventrikel und verursacht ein Lungenödem mit Dyspnoe), Bewusstseinstrübung.
Schlagvolumen, Herzfrequenz und peripherer Widerstand bestimmen die Hämodynamik und therapeutischen Nutzen von Volumen, Katecholaminen und Vasopressoren.
Therapie: Vitalfunktionen, Anamnese, EKG (12 Kanal), RR, Pulsoxie, Blutgasanalyse (BGA), Laktat
Lagerung (Aufsetzen entlasstest den Herz), O2-Gabe, möglichst zentraler Zugang, Ursachenbekämpfung (PTCA/Lyse), Katecholaminstütztherapie, Vasopressoren, Volumentherapie, Nicht invasive Beatmung, Narkose/Intubation/Beatmung (Cave: Hypotonie.
Allergiekontakt: 2 Großlumige i.v. Zugänge, 1500 ml Elomel isoton, 500 mg Cortison i.v., 1 mg Suprarenin + NaCl als Vernebler, 0,5 mg Adrenalin i.v. verdünnt, Dimentinden (Fenistil) 4 mg, Ondansetron (Zofran) 8 mg, Transport ad Intensivstation.
Sept. Schock: O2-Gabe (in dubio intubio), Flüssigkeitsgabe, Katecholaminen, Vasopressoren
Neurogener Schock: Volumen, Katecholamine, Korticosteroide?
Cardiogener Schock: wichtig ist die Reperfusion des Herzens
Definition: Blut im Herzbeutel (ca. 150ml ausreichend), was die kardiale Füllung beeinträchtigt mit Hypotonie, dumpfe Herztöne, ausgedehnte Halsvenen (venöse Druckerhöhung).
Symptome: Hypotonie, dumpfe Herztöne, ausgedehnte Halsvenen, Schock, Tod
Diagnostik: Herz-Echo am Krankenbett
Therapie: Perikardpunktion, Perikardiotomie, Perikardfensterung
