Traumatology in cardiovascular surgery

Verletzungen des Herzens und der grossen Gefässe

Diese treten durch offene (penetrierend) oder geschlossene (stumpf) Thoraxverletzungen auf.

Äußere Verletzungen fehlen bei Kompressions- und Dezelerationstraumen.

Herzkontusion:

Oberflächliche Hämatome, Peri-, und Epikardeinrisse.

Diagnose: Anamnese, EKG-Veränderungen, CK-MB und LDH-Erhöhung, unspezifisches Thorax-Röntgen, präkordiale Schmerzen, Perikardreiben

Prognose: gut

Herzwandruptur:

Ursachen: Stumpfes Thoraxtrauma

Gleich oft im Vorhof- und Ventrikelbereich

Akute Ventrikelrupturen verlaufen meist letal. Primär gedeckte oder kleine imkomplette Rupturen können nach Tagen zu Herzbeutel-Tamponade führen.

Therapie: Übernähung

Aortenruptur:

Als loco typico zwischen A. subclavia und deszendierender Aorta auftretend. Aorta ascendens und Aortenbogen selten betroffen. Häufige Todesursache bei Verkehrsunfällen. 80-90% der Patienten überleben es nicht. 10-20% erreichen das Spital lebend (inkomplette Rupturen mit erhaltener Adventitia und Pleura).

Symptome und Diagnose: Traumaanamnese, Bestehen einer Thoraxverletzung, Mediastinalverbreitung mit Hämatothorax links, Thoraxschmerz, hämorrhagischer Schock

Nichtinvasive Diagnostik: Echokardiographie, CT, Angiographie

Schockierte Patienten mit Hämatothorax Drainage

3-4% überleben mit Entwicklung eines sog. Posttraumatischen Aortenaneurysmas.

Schuß- und Stichverletzungen des Herzens und der großen Gefäße:

In 80% der Fälle Ventrikel betroffen, in 20% Vorhöfe betroffen mit evtl. Beteiligung der intracardialen Strukturen. Kleine Verletzungen dichten sich selbst zu, größere können mit einem hämorhagischen Blutungsschock evtl. mit Herzbeuteltamponade einhergehen.

Therapie: Schockbekämpfung, Drainage des Hämatothorax, sofortige Notoperation unter Zuhilfenahme der Herzlungenmaschine

Gefäßverletzungen: direkt scharf (Schnitt-, Stich-, Pfählungs-, Schußverletzung), direkt stumpf (Kontusion oder Kompression) , indirekt (Tortions-, Zerrungs-, Überdehnungsvorgänge oder traumatische Arteriospasmus)

Indirekte Gefäßverletzungen sind seltener.

Symptome: hängt von der Verletzung ab. Von Thrombosesymptomatik (kalt, pulslos, Schmerzen) bis Schocksymptomatik (Blutungsschock): Blässe, Kälte,

-)Schädigung der Adventitia

-) Schädigung der Intima mit Throbosebildung

-) Schädigung der Adventitia und Intima mit Gefäßeröffnung

Diagnose: Anamnese, Lokalisation, Inspektion, fehlende Puls, Angiographie

Therapie: Blutstillung, Volumsersatz, Schocktherapie, Gefäßrekonstruktion, Ischämiezeit bis zu 6 Stunden abhänging von der Umgebungstemperatur.