Lung transplantation

Introduction

Die Lungentransplantation wird heutzutage bilateral bei Lungenerkrankungen im Endstadium durchgeführt. Eine Lungentransplatation erhöht das Überleben und führt zu einer verbesserten Lebensqualität.

Indication

Lungenerkrankung im Endstadium mit Ausschöpfung der konservativen Therapiemöglichkeiten

Idiopathische Lungenfibrose

COPD (Chronisch obstruktive Lungenkrankheiten)

Zystische Fibrose

Alpha-1-Antitrypsinmangel

Primäre pulmonale Hypertension

CETPH

Andere unheilbare Lungenerkrankungen

Lymphangioleiomyomatose

Histiocytosis

Sarkoidose

Symptome

Dyspnoe

Lebenserwartung weniger als 2 Jahren

Contraindication

Malignom

Sepsis

Generalisierte Arteriosklerose

Nieren- oder Leberinsuffizienz

Nikotin-, Alkohol- oder Drogenabhängigkeit

Alter > 65

Präoperative Untersuchungen

Blutgruppe muss kompatibel sein

HLA-Typisierung nicht nötig

Lebensspende auch möglich

Ischämiezeit bis 8 Stunden möglich

Ex vivo Perfusion verbessert Organfunktion

Operation

Schlechtere Seite zuerst

Anastomose des Hauptbronchus, Vorhofmanschette für Lungenvenen, A. pulmonalis

Immunsupression

Sandimmun oder Prograf

Cellcept

Prednison

Complications

AKUTE ABSTOSSUNG

Zeichen für eine akute Abstoßung (wichtig in den ersten 6 Monaten): Eosinophile steigend, weitere Zeichen für eine akute Abstoßung können sein, Fieber, Infiltrat

Diagnose einer akuten Abstoßung: Bronchoskopie und Biopsie

Differeantialdiagnose: Infekt, daher vorsicht bei Steroidgabe!

Therapie: 1xtgl 0.5 bis 1 g Steroide i.v. für 3 Tage und dann mit Prednison weiter

Obstipation

Wichtig, dass postop. Patienten jeden Tag immer Stuhl haben, eine Obstipation wäre gefährlich.

Outcome and Challenges 

1 year survival 85%

3 years survival 80%

5 years survival 75%