📑 Index of this section
ACS (Akute Coronary Syndrome)
STE-ACS (ST-Elevation ACS)
NSTE-ACS (Non ST-Elevation ACS)
Präklinische Diagnostik / Basismaßnahmen
Anamnese: Vorerkrankungen, Risikofaktoren, Vormedikation, Schmerzbeginn,-charakter, -ausstrahlung
Klin. Untersuchung: Vitalfunktionen, Auskultation (Herz, Lunge), RR, Puls
Cave: Frauen, atypische Lokalisation, Diabetiker
Kein Panik
Ruhe bewahren
12 Kanal EKG
Pulsoximetrie
I.v. Zugang
O2-Gabe (alle Patienten mit O2-Sätting unter 90%)
Cardiac Biomarker
Weitere Maßnahmen:
Nitrogycerin 0,4 mg 1-3 Hübe sl. (Cave: RR <100 mmHg, Bradycardie, RV – AMI) NW: Kopfweh, Aortenstenose ist kontraindiziert
Analgesie: Morphium hydrochl., Vendal, Fentanyl i.v.
Azetylsalizylsäure (ASS): Aspisol 150 mg i.v.; Aspirin Amp. 0,5 – 1 mg i.v. (1g ist ca. 500 mg ASS)
Präklinisch keine B-Blockergabe empfohlen.
STE-ACS: Reporfusion: bei früh präsentierenden Patienten Thrombolyse, vollständig oder anhaltend mechanisch
ST-Hebungsinfarkt
Time is muscle, daher Prähospitale Diagnose / Lyse (ca. 58 min. Zeitgewinn), Vorverständigung, Standard-Protokole, Direkter Zugang zum HK-Labor (Herzkatheter-Labor) entscheidend.
STE-ACS Lyse: Schmerzbeginn < 3 Stunden, Wenn Pat. <= 75 Jahre:
Metalyse i.v. (Bolus 5 sec.)
ASS 500 mg i.v.
Plavix 300 mg (4 Tabl.) po.
Lovenox 30 mg Bolus i.v.
Lovenox 1 mg/kg s.c. alle 12h (1. Und 2. Dosis max. 100 mg)
Pat. > 75 Jahre:
Metalyse i.v. (Bolus 5 sec.)
ASS 500 mg i.v.
Lovenox 0,75 mg/kg s.c. alle 12h (1. Und 2. Dosis max. 75 mg)
Alternativ:
UFH (unfraktioniertes Heparin) 60 U/kg Bolus (max. 4000)
12 U/kg/h Infusion (max. 1000)
HK/PCI innerhalb von 24 Stunden nach erfolgreicher Lyse.
STE-ACS Reperfutionszeichen:
ST-Resolution >50% in 45-60 min.
Rückgang der Schmerzen
Auftreten der Reperfutionsarrhythmien
Hämodynamische Stabilisierung
STE-ACS ad PCI:
ASS 500 mg i.v.
Plavix 600 mg (8 Tabl.) / Efient 60 mg p.o.
UFH 70 U/kg i.v. nach Rücksprache (IC)
Intrahospital:
Diagnostik (Labor, TnT)
Stabilisierung
Direkter Transfer zur Akut-PCI:
Hämodyn. Instabilität (Schock)
VT, VF, CPR
Zusammenfassung:
12-Abl. EKG: ASS 250- 500 mg i.v.; Nitrolingual 1-3 Hb s.l.; Opiate
STE-ACS: 1 Lyse Metalyse i.v.
Plavix 300 mg (4 Tabl.) po. (<=75a)
Lovenox (i.v.)/s.c.
2 PCI Plavix 600 mg (8 Tabl.) / Efient 60 mg p.o.
UFH 70 U/kg i.v.
NSTE-ACS: 1 kein PCI Plavix 300 mg
Lovenox 1 mg/kg s.c.
2 PCI Plavix 600 mg (8 Tabl.) / Efient 60 mg p.o.
UFH 70 U/kg i.v.
Nach Rücksprache
Important:
Revascularisation bei STEMI
STEMI immer ad Kardiologie (wegen Lyse-Versager und mechanische Revaskularisation von 24 h mittels Katheter)
Kommunikation mit den Kardiologen
Lyse ist Klasse 1 Therapieoption
Erstbeurteiler hat höchsten Vorrang
