Esophagitis

Definition

Die Ösophagitis ist eine Entzündung der Speiseröhre.

Einteilung

Eosinophile Ösophagitis

Lymphozytäre Ösophagitis

Refluxösophagitis

Eosinophile Ösophagitis

Definition: Allergische Form der Speiseröhrenentzündung

Diagnose: Endokopie, Histologie

Therapie: Kortikosteroide

Lymphozytäre Ösophagitis

Folgt…

Refluxösophagitis (Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD))

Definition:

Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters Regurgitation von Mageninhalt mit Sodbrennen

Vor allem 2x pro Woche über mehrere Wochen

Tritt vor allem zwischen 40-60 Lebensjahr auf

Risikofaktoren:

Zunehmende Motilität des Ösophagus

Verminderte Speichelproduktion

Weniger Mobilität

Zunehmender Muskelabbau

Diaphragma-Schwäche

Hiatushernie

Medikamente wie: Psychopharmaka, Ca-Antagonisten, Nitropräparate, Aspirin, Diclofenac, Anticholinergika

Einteilungen:

Saure GERD und nicht-Saure GERD

Erosive und Nicht-erosiven GERD

Symptome:

Sodbrennen

Retrosternale und epigastrische Schmerzen

Regurgitation und Hitzegefühl im Rachen

Imperatives Rüpseln

Nächtliche Aspiration und Schlafstörungen

Dysphagie

Atypische Symptome im Alter:

Husten

Heiserkeit

Asthma

Aufstoßen

—  Entzündung, Zylinderepithelmetaplasie (Barret-Ösophahus), Schrumpfung in der Längstachse (Rö: „axiale Hiatushernie“ später Narbenstenose)

Einteilung:

— Endoskopisch:

— Stadium 1: leichte, diffuse Schleimhautrötung

— Stadium 2: deutliche, streifig betonte Schleimhautrötung, Fibrinbeläge

— Stadium 3: ulzeröse Veränderungen, Schleimhautblutungen

— Stadium 4: Narbenstenose (+ floride Entzündung)

Ätiologie

— konstitutionelle Faktoren (Pylorospasmus), erhöhter abdomineller Druck (Übergewicht, Gravidität), kongenitale Anomalien (Hisscher Winkel fehlend)

Untersuchungen

Anamnese

Schluckaktröntgen

Endoskopie

Biopsie (Stadium 3 und 4)

24-Stunden-Mano- und –pH-Metrie

Therapie

Meist nicht chirurgisch

Gewichtsreduktion

Vermeidung von sehr süßen/scharfen/sauren Speisen

Frühe Abendmahlzeit

Kleine Portionen

Bewegung nach dem Essen

Vermeiden von kohlensäurehaltigen Getränken, Wein, süße Getränken

Hochstellen des Bettkopfendes

Nikotinkarenz

H2-Blocker bzw. Protonenpumpenhemmer

30 Minuten vor dem Mahlzeit einnehmen

Dauertherapie soweit wie möglich verhindern

Medikamente langsam reduzieren und absetzten um einen Rebound-Effekt zu vermeiden

Nebenwirkungen

Nach jahrelanger Behandlung Resorptionsstörung von Eisen, Kalzium und Magnesium

Eisenmangelanämie

Osteoporose

Muskelkrämpfe

Vermehrt Infekte (Clostridien)

Alginate oder Antacida

Alginate aus Braunalgen gewonnen, lindern Sodbrennen

Cisaprid

Prokinetika (Steigerung der Motilität im Magen-Darm-Trakt)

Nebenwirkung: Herzrhythmusstörungen

Chirurgisch

Therapieversager

Genaue Auswahl der Patienten

Komplikationen: Paraösophageale Hernie, Magenvolvulus, thorakale Mageninkarzeration, unkontrollierbar blutendes Kardiaulkus, peptisches Ulkus

— Korrekturverfahren:

— Valvuloplastische Techniken

— Dynamisch-muskuläre Verstärkung des Verschlußmechanismus mit Magenwand

— Manschettenförmige Umschlingung des terminalen Ösophagus mit Magenfundus (Nissen, Collis)

— Duplizieren des Einstülpen von Magenwandanteilen (Hill, Belsey Mark)

— Enge der Valvuloplastik entscheidend

— Zu weit Reflux

— Zu eng Stenosesymptomatik