Rectum and anus

Rectum und Anus bilden den terminalen Abschnitt des Gastrointestinaltrakts. Das Rectum speichert Stuhl in der Ampulle, der Analkanal reguliert Kontinenz und Defäkation. Anatomisch besonders wichtig sind Beckenboden, Sphinkteren, Linea pectinata, Gefäßversorgung, Lymphabfluss und die sensible Innervation oberhalb und unterhalb der Linea pectinata.

Abb. 1: Analkanal mit Sphinkteren und Levator ani. Public domain: Gray's Anatomy / Wikimedia Commons.

Kurzüberblick

• Rectum und Anus bilden den terminalen Abschnitt des Gastrointestinaltrakts.

• Sie sind verantwortlich für Speicherung und kontrollierte Entleerung von Stuhl.

• Das Rectum beginnt am rectosigmoidalen Übergang ungefähr auf Höhe S3 und endet am anorektalen Übergang.

• Der Analkanal reicht vom anorektalen Ring bis zum Anus und wird durch innere und äußere Sphinkteren verschlossen.

• Die Linea pectinata trennt entwicklungsgeschichtlich, histologisch, vaskulär, lymphatisch und sensibel verschiedene Bereiche.

• Klinisch wichtig sind Hämorrhoiden, Fissuren, Fisteln, Abszesse, Inkontinenz und Rektumkarzinom.

Rectum

• Länge: ca. 12-15 cm beim Erwachsenen.

• Teil des Dickdarms zwischen Colon sigmoideum und Analkanal.

• Beginn am rectosigmoidalen Übergang auf Höhe S3, ungefähr am Ende des Mesosigmoids.

• Ende am anorektalen Übergang / Linea anorectalis.

• Lage im kleinen Becken, anterior von Sacrum und Coccyx.

• Beim Mann: posterior von Harnblase, Prostata und Samenblasen.

• Bei der Frau: posterior von Uterus und Vagina.

Abschnitte

Abschnitt

Lage / Aufbau

Funktion

Rectum

Fortsetzung des Colon sigmoideum; folgt der Sakrumkrümmung und besitzt Ampulla recti.

Stuhlspeicherung, Dehnungssensorik, Vorbereitung der Defäkation.

Anorektaler Übergang

Übergang durch den Beckenboden; Beziehung zu M. puborectalis.

Kontinenzwinkel und funktioneller Verschluss.

Analkanal

Kurzer terminaler Kanal mit Schleimhaut-, Übergangs- und Hautzone.

Kontinenz, sensorische Diskrimination und Stuhlentleerung.

Anus

Äußere Öffnung des Analkanals.

Abschluss des Gastrointestinaltrakts.

Rectum - Krümmungen

Das Rectum folgt der Krümmung des Sacrums und besitzt sagittale und laterale Krümmungen. Diese Form ist funktionell wichtig für Speicherung, Passage und Kontinenz.

• Flexura sacralis: nach posterior konvex; folgt der Konkavität des Sacrums.

• Flexura perinealis: nach anterior konvex; liegt am Beckenboden und entsteht durch den Zug des M. puborectalis.

• Drei laterale Krümmungen entsprechen den Plicae transversales recti.

Ampulla recti

• Unterer, erweiterter Anteil des Rectums.

• Reservoir für Stuhl vor der Defäkation.

• Kapazität: bis ungefähr 300 ml.

• Dehnungsrezeptoren in der Wand lösen den Defäkationsreflex aus.

Plicae transversales recti

Die Plicae transversales recti sind halbmondförmige Querfalten, die in das Lumen vorspringen. Sie enthalten alle Wandschichten einschließlich Muskulatur und helfen, Stuhl während der Füllung zurückzuhalten.

Falte

Lage

Bedeutung

Obere Falte

Links, ca. 9-11 cm vom Anus.

Teil der lateralen Krümmung.

Mittlere Falte

Rechts, ca. 6-8 cm vom Anus.

Wichtige Landmarke in der Rektoskopie.

Untere Falte

Links, ca. 4-5 cm vom Anus.

Teil der distalen Rectumform.

Peritoneale Beziehungen des Rectums

• Das Rectum ist teilweise intraperitoneal und teilweise extraperitoneal.

• Oberes Drittel: anterior und lateral von Peritoneum bedeckt.

• Mittleres Drittel: nur anterior von Peritoneum bedeckt.

• Unteres Drittel: vollständig extraperitoneal.

• Excavatio rectouterina bei der Frau und Excavatio rectovesicalis beim Mann sind tiefe Punkte der Peritonealhöhle; klinisch wichtig bei Infektionen, Flüssigkeit und Tumorausbreitung.

Analkanal und Linea pectinata

Der Analkanal reicht vom anorektalen Ring bis zur Linea anocutanea. Er ist beim Mann ungefähr 4,5 cm und bei der Frau ungefähr 4,0 cm lang. Er enthält den inneren und äußeren Analsphinkter. Die Linea pectinata ist eine zentrale Landmarke. Oberhalb und unterhalb unterscheiden sich Epithel, Schmerzempfinden, Gefäße, Venenabfluss und Lymphabfluss deutlich.

Merkmal

Oberhalb der Linea pectinata

Unterhalb der Linea pectinata

Epithel

Zylinderepithel/Schleimhaut.

Mehrschichtiges Plattenepithel bis Haut.

Schmerz

Viszeral, eher dumpf und schlecht lokalisierbar.

Somatisch, scharf und gut lokalisierbar.

Arterien

A. rectalis superior.

A. rectalis inferior, zusätzlich mittlere Beiträge.

Venen

V. rectalis superior zum Pfortadersystem.

Vv. rectales inferiores zum Kavasystem.

Lymphe

Pararektal/inner iliakal/inferior mesenterisch.

Oberflächliche inguinale Lymphknoten.

Abb. 2: Innenansicht des Analkanals mit Analspalten, Analvalven und Columnae anales. Public domain: Gray's Anatomy / Wikimedia Commons.

Anal verge / Analrand

• Der Analrand reicht von der Linea anocutanea bis etwa 5 cm distal.

• Bedeckt von verhornendem mehrschichtigem Plattenepithel.

• Enthält Talgdrüsen, Schweißdrüsen und perianale Hautstrukturen.

Wandaufbau des Rectums

Der Wandaufbau ähnelt dem übrigen Dickdarm, allerdings fehlen dem Rectum Taeniae coli und Appendices epiploicae.

Schicht

Aufbau / Inhalt

Mucosa

Einschichtiges Zylinderepithel mit Becherzellen und Krypten.

Submucosa

Bindegewebe, Blutgefäße, Lymphbahnen und Plexus submucosus.

Muscularis propria

Innere Ringmuskulatur und äußere Längsmuskulatur; Plexus myentericus dazwischen.

Adventitia / Serosa

Abhängig von der peritonealen Bedeckung: extraperitoneal Adventitia, peritoneal bedeckt Serosa.

Anus

Der Anus ist die äußere Öffnung des Analkanals. Über ihn wird Stuhl während der Defäkation ausgeschieden. Klinisch wichtig sind Haut, Sensibilität, Sphinkterfunktion und perianale Erkrankungen.

Sphinkterapparat und Beckenboden

• M. sphincter ani internus: glatte Muskulatur, unwillkürlich, wichtig für den Ruhetonus.

• M. sphincter ani externus: quergestreifte Muskulatur, willkürlich, vom N. pudendus innerviert.

• M. puborectalis: Teil des Levator ani; bildet die anorektale Schlinge und den anorektalen Winkel.

• Kontinenz entsteht durch Zusammenspiel von Sphinkteren, Puborectalis, anorektalem Winkel, Schleimhautpolstern und Sensibilität.

Gefäßversorgung

Gefäß

Versorgungsgebiet / Drainage

Klinische Bedeutung

A./V. rectalis superior

Oberes Rectum; venös zum Pfortadersystem über V. mesenterica inferior.

Portokavale Anastomose; innere Hämorrhoiden.

A./V. rectalis media

Mittlerer Abschnitt; Verbindung zu Iliakalgefäßen.

Variable Versorgung; wichtig bei Operationen.

A./V. rectalis inferior

Unterer Analkanal; venös zum Kavasystem über V. pudenda interna.

Äußere Hämorrhoiden und perianale Erkrankungen.

Lymphabfluss und Nerven

• Rectum oberer Anteil: Lymphabfluss entlang A. rectalis superior zu inferior mesenterischen Lymphknoten.

• Mittlerer/unterer Rectumabschnitt: pararektal und zu inneren Iliakallymphknoten.

• Unterhalb der Linea pectinata: Lymphe zu oberflächlichen inguinalen Lymphknoten.

• Autonome Innervation über Plexus hypogastricus inferior; somatische Innervation des äußeren Sphinkters über N. pudendus.

Topographische Beziehungen

Das Rectum liegt im kleinen Becken vor Sakrum und Os coccygis. Anterior unterscheiden sich die Beziehungen bei Frau und Mann: beim Mann zu Blase, Samenblasen und Prostata; bei der Frau zu Vagina, Cervix und Uterus. Posterior liegen Fascia presacralis, sakrale Gefäße und Nerven.

Abb. 3: Beckenbeziehungen als topographische Orientierung. Public domain: Gray's Anatomy / Wikimedia Commons.

Defäkation

• Füllung der Ampulla recti löst Dehnungssignale aus.

• Der recto-anale inhibitorische Reflex entspannt den inneren Sphinkter kurzzeitig.

• Der äußere Sphinkter und Puborectalis ermöglichen willkürliche Kontrolle.

• Bei Defäkation entspannen Puborectalis und äußerer Sphinkter, der anorektale Winkel öffnet sich.

Klinische Orientierung

Thema

Wichtige Aussage

Hämorrhoiden

Vergrößerte Gefäßpolster; innere meist oberhalb, äußere unterhalb der Linea pectinata.

Analfissur

Schmerzhafter Schleimhautriss, meist dorsal; wegen somatischer Sensibilität stark schmerzhaft.

Perianalabszess / Fistel

Infektion analer Drüsen kann zu Abszess und Fistelgang führen.

Rektumkarzinom

Lagebeziehung zu Mesorectum, Lymphabfluss und Sphinkterapparat entscheidend.

Inkontinenz

Möglich bei Sphinkterschaden, Nervenschaden, Beckenbodeninsuffizienz oder Sensibilitätsstörung.

Rektumprolaps

Vorfall von Rektumwand durch Beckenbodeninsuffizienz und Fixationsverlust.

Lernschema

• 1. Rectum, anorektalen Übergang, Analkanal und Anus räumlich trennen.

• 2. Linea pectinata mit Epithel, Schmerz, Gefäßen und Lymphabfluss lernen.

• 3. Inneren und äußeren Sphinkter plus Puborectalis als Kontinenzapparat verstehen.

• 4. Arterien, Venen und portokavale Anastomose klinisch mit Hämorrhoiden verknüpfen.

• 5. Topographie im kleinen Becken für Operationen und Tumorausbreitung merken.

Zusammenfassung

Rectum und Anus verbinden Speicherfunktion, Kontinenz und Defäkation. Die wichtigste Landmarke ist die Linea pectinata, weil sie Sensibilität, Epithel, Gefäßversorgung und Lymphabfluss trennt. Für Klinik und Chirurgie sind Sphinkterapparat, Beckenboden, Gefäße und Lymphwege entscheidend.

Referenzen

1) Anatomie-Lehrbücher

2) Gray H, Carter HV. Anatomy of the Human Body, 20th ed., 1918; Tafeln 404, 1079, 1080.

3) Wikimedia Commons: Gray404.png, Gray1079.png, Gray1080.png; Public Domain.

4) Rectum, Anal canal und Pectinate line, Wikipedia / Wikimedia, zur Terminologie.