Pneumothorax

Definiotion: Kollaps der Lunge mit Luft zwischen Lungenfell und Rippenwand. Dies wird durch Aufhebung des Unterdruck dort hervorgerufen.

— Physiologische Unterdruck des Pleuraraumes (ca. 8 – 12 cm H2O) = kapillärer mesothelbeschichtete Spalt, bei Verletzungen von außen oder Läsionen des lufthaltigen Organe des Körpers - Zusammenbruch des Unterdrucks bzw. bei Vorhandensein von Ventilmechanismen intrapleuraler Überdruck – Spannungspneumathorax (Ergüsse, Blut, Eiter in der Pleurahöhle kann auch die Ursache sein)

Symptome

Brustschmerzen

Plötzlich, spontan auftretend

Dyspneo

Leichte Kurzatmigkeit

Schwerer Atemnot

Reizhusten

Kreislaufstillstand

Gefährlich ist vor allem Spannungspneumothorax mit Herzstillstand

Diagnose

Anamnese

Traumen

Vorbekannte Lungenerkrankungen

Untersuchung

Perkussion: Schachtelton (hypersonorer Klopfschall)

Auskultation: Keine oder abgeschwächte Atemgeräusche

Inspektion:

Verletzungen der Brustwand

Asymetrische Thoraxbewegungen (Paradoxe Atmung)

Hautemphysem

Thorax-Röntgen

CT

Evtl. MRI

Einteilung nach Ursache

Primärer Spontanpneumothorax: Ohne erkennbaren Grund (idiopathisch), ohne eine bekannte Lungenerkrankung. Hier sind vor allem grosse junge männliche Raucher unter 40 Jahren betroffen, bei denen eine häufig ein Bläschen (Bulla) an der Lungenspitze platzt und zu einem Pneumothorax führt.

Sekundärer Spontanpneumothorax: Hier ist eine Lungenerkrankung bekannt, wie z.B.

COPD

Infekt

Lungenkrebs

Sarkoidose

Asthma bronchiale

Lungenemphysem

Tuberkulose

Mukoviszidose

Marfan-Syndrom

Ehlers-Danlos-Syndrom

Homocystinurie

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

Katamenialer Pneumothorax: Wird verursacht durch Gebärmutterschliemhaut in der Lunge, wahrscheinlich gelangt es dorthin durch eine Öffnung im Zwerchfell oder über den Blutweg.

Traumatologischer Pneumothorax: Durch Verletzungen oder Druckänderungen.

Stichverletzungen

Schussverletzungen

Rippenfraktur

Ruptur Lungengewebe

Barotrauma

Iatrogen

Ärztliche Interventionen

Subklaviakatheter

Pleurapunktion

Überdruckbeatmung

Operationen

Einteilung nach Pathogenese

Innerer Pneumothorax: Es ist ein geschlossener Pneumothorax bei dem Luft aus der Lunge durch Pleura viszeralis austritt.

Äusserer Pneumothorax: Hier ist kommt es zu einer Verletzung des Brustkorbes, bei dem Luft durch die Brustwand und Pleura parietalis eintritt.

Einteilung je nach Begleitsubstanz

Hämatopneumothorax: Pneumothorax mit Blut

Pyopneumothorax: Pneumothorax mit eitrigen Erguss

Seropneumothorax: Pneumothorax mit serösem Erguss (fibrin- und Eiweisshaltig)

Chylopneumothorax: Pneumothorax mit Lymphe

Einteilung nach Lokalisation

Spitzenpneumothorax: Pneumothorax apikal an der Lungenspitze

Mantelpneumothorax: Pneumothorax mantelförmig um die Lunge herum

Einteilung nach Umfang

Patieller Pneumothorax: Teilweiser Kollaps der Lunge

Totaler Pneumothorax: Kompletter Kollaps der Lunge

Bilateraler Pneumothorax: Doppelseitiger Kollaps der Lunge

Therapie

Kleiner Spontanpneumothorax: Konservative Therapie

Evtl. Sauerstoffbrille oder Atemmaske

Grosser Spontanpneumothorax mit Atembeschwerden: Thoraxsaugdrainage

—Indikationen für eine Thoraxsaugdrainage: 

Serothorax

Hydrothorax: Wenn der Erguss eiweissarm ist

Ursachen:

Entzündlich

Pleuritis

Maligne Erkrankung

Dysproteinämien

Hämatothorax

Chylothorax

Pyothorax

— Technik

Digitale Thorakozentese, bei der über einen weitlumigen Drain die Indikationssubstanz aus der Thorax rausgesaugt wird und das über 4-5 Tage. Bei Spontanpneumothorax ist vorher eine Drain-Klemmung und nach 24h eine Thorax-Rö-Kontrolle angesagt. Bei den anderen nicht, weil Koagulieren der Flüssigkeit, Drainobstruktion, aufsteigende Infektion

Bei Rezidivierenden Pneumothorax: Thorakoskopie zur Pleurodese (Verwachung der beiden Pleurablätter)

Hier werden gegebenenfalls die krankhaften Anteile der Lunge reseziert z.B. die Lungenspitzenresektion

Mit Pleuraabratio: Pleura parietalis wird mit einer Tupfer arodiert, sodass es bisschen Blutig wird, damit es nachher mit Pleura viszeralis verwächst